CONTEÚDO
Por vezes, sintomas discretos e ligeiros podem indicar problemas de saúde graves. Não devem ser subestimados. Vale a pena conhecê-los e contactar um médico atempadamente. Até porque pode afetar pessoas de todas as idades.
Disfagia (latim phagia – comer, dys – com dificuldade) – é uma perturbação da deglutição que dificulta a alimentação e, em casos extremos, torna-a impossível. Este sintoma ocorre, contrariamente ao que se possa pensar, relativamente frequentemente em muitos pacientes e pode levar, entre outras coisas, à desidratação e desnutrição. Por isso, é importante uma intervenção imediata, incluindo a terapia nutricional.
O ato de engolir consiste numa fase oral voluntariamente iniciada e numa fase faríngea e esofágica independente da vontade humana. A primeira etapa consiste em triturar, mastigar e misturar o alimento com saliva para que ele passe facilmente pelo esófago. O alimento é movido pela língua para a faringe, depois o palato mole contrai-se e a laringe fecha-se (isto impede o refluxo do alimento pelo nariz e a possível entrada de alimento nas vias respiratórias). O alimento chega ao esófago e, graças às ondas peristálticas, ao estômago. O refluxo do alimento do estômago para o esófago é impedido pela função eficiente do esfíncter esofágico (inferior e superior).
Existem dois tipos de disfagia:
- Disfagia orofaríngea (também conhecida como disfagia superior ou pré-esofágica) - as dificuldades surgem antes do pedaço de alimento atingir o esófago, alguns segundos após a alimentação. A causa em 80% dos casos são problemas neurológicos, menos frequentemente alterações neoplásicas na região cabeça-pescoço.
- Disfagia esofágica (inferior) - as dificuldades surgem quando um pedaço de alimento passa pelo esófago. Em 85% dos casos, é causada por doenças do sistema digestivo. Dentro deste tipo, existem também:
- Disfagia mecânica - causada por uma largura insuficiente do lúmen do esófago e uma relação incorreta entre o tamanho do pedaço de alimento e a largura do esófago. Se a secção transversal do esófago for inferior a 25 mm, pode ocorrer disfagia, enquanto a disfagia é um sintoma persistente se o lúmen do esófago não ultrapassar 15 mm.
- Disfagia funcional - a causa da sua ocorrência é um distúrbio da peristalse (motilidade), ou seja, um movimento anormal de um pedaço de alimento através do esófago para o estômago.
Sintomas da disfagia e diferenças entre odinofagia e globo faríngeo
Os pacientes descrevem os sintomas da disfagia como a sensação de que um pedaço de alimento fica preso, para ou adere à parede do esófago. Têm a impressão de que existe um obstáculo no caminho do alimento para o estômago. Além disso, podem ocorrer dificuldades na iniciação do ato de engolir (isto aplica-se à disfagia orofaríngea).
A disfagia pode também ser acompanhada por tosse ao engolir ou tosse noturna, regurgitação de alimentos pelo nariz, rouquidão (rouquidão persistente sem constipação simultânea), regurgitação de alimentos não digeridos, deglutição ruidosa ou mau hálito. É importante notar que os pacientes não sentem dor durante o ato de engolir. A dor ao engolir é denominada odinofagia. Disfagia e odinofagia podem ocorrer simultaneamente ou independentemente.
Os pacientes não têm outras dificuldades além de engolir. O termo "bola na garganta", anteriormente também conhecido como globo histérico (Globus hystericus), refere-se geralmente à sensação de um estreitamento na garganta, com comichão ou sensação de corpo estranho na garganta. No entanto, este sintoma não afeta o ato de engolir e normalmente não está associado a outros sintomas de doença. O diagnóstico do faringe é feito apenas após a exclusão de patologias orgânicas no faringe e esófago.
Diagnóstico da disfagia
No diagnóstico, é importante realizar uma anamnese adequada e determinar quais alimentos estão envolvidos na disfagia, há quanto tempo dura e se surgiu subitamente. Se assim for, pode indicar a formação de um anel no esófago, por exemplo, um anel de Schatzki – um anel fibroso próximo à junção do esófago com o estômago. Se este sintoma se agravar, as dificuldades na deglutição de alimentos sólidos aumentam, podendo indicar um tumor maligno ou estenose no contexto de doença do refluxo. Bem como a presença de alterações no esófago que estreitam o seu lúmen: alterações benignas, malignas, inflamatórias, ulcerativas após radiação, divertículos e anéis e membranas intraesofágicas.
Uma anamnese bem conduzida permite o diagnóstico médico correto da disfagia em até 80%. A disfagia associada apenas à deglutição de alimentos sólidos provavelmente indica uma obstrução mecânica. Por outro lado, a disfagia associada à deglutição de alimentos sólidos e líquidos pode indicar distúrbios musculares e nervosos.
Além disso, no diagnóstico deve-se observar a presença de sintomas adicionais, ou seja, ardor no esófago, tosse, regurgitação de alimentos dependendo da posição corporal ou pneumonia recorrente.
Um dos testes de rastreio para identificar pacientes com disfagia é o teste de deglutição de água (BSE-Bed-Side). Avaliação da deglutição ou substância de teste (por exemplo, Gugging Swallowing Screen (GUSS) ou teste de deglutição com viscosidade volumétrica (V-VST)) em vários volumes. O próximo passo é o teste de avaliação do risco de aspiração, avaliação segundo a escala PAS – grau de penetração do contraste nas vias respiratórias ou a escala FEDSS – risco de reintubação repetida.
Causas da disfagia
As causas da disfagia são muito complexas e podem afetar muitos aspetos do funcionamento do corpo humano. Entre elas estão:
- doenças do músculo estriado do esófago,
- doenças neurológicas (por exemplo, AVC, doença de Parkinson, esclerose múltipla, polineurite) - este tipo de disfagia é designado por disfagia neurológica,
- várias patologias na boca e garganta, pescoço e nuca,
- anomalias na função do esfíncter esofágico superior,
- linfonodos aumentados,
- doenças da tiroide,
- alterações no sistema osteoarticular do pescoço,
- esclerodermia e alterações cutâneas associadas,
- doenças neuromusculares (miastenia, botulismo),
- (Distrofia muscular, dermatomiosite, no contexto de sarcoidose, amiloidose, em miopatias metabólicas ou por esteroides),
- infecções de difícil tratamento em pacientes com SIDA e o aparecimento de sarcomas de Kaposi ou linfomas no decorrer desta doença,
- corpos estranhos engolidos intencionalmente ou acidentalmente
- distúrbios da motilidade esofágica,
- Lesão da estrutura do esófago como consequência de intubação, doença, queimaduras, cirurgia ou tratamento adjuvante (radioterapia),
- Medicamentos: colinolíticos (brometo de butil-hioscina), opioides, tricíclicos, antidepressivos, relaxantes musculares, ansiolíticos.
Além disso, a perda súbita de peso, idade superior a 50 anos, abuso de álcool e tabagismo aumentam o risco de disfagia.
Complicações da disfagia
As complicações mais graves da disfagia são a aspiração ou asfixia e a pneumonia por aspiração. Outras complicações podem incluir intubação e traqueostomia mais frequentes do paciente (especialmente em unidades de cuidados intensivos). Além disso, a disfagia aumenta o risco de mortalidade do paciente. Outras complicações comuns da disfagia e a consequente redução da ingestão alimentar são a desnutrição e a desidratação, levando a uma hospitalização prolongada, aumento dos custos de tratamento, pior prognóstico e alta mais frequente para instituições de cuidados e tratamento.
Tratamento da disfagia
O tratamento da disfagia visa prevenir a aspiração (asfixia, inalação acidental durante a ingestão de líquidos ou alimentos) e suas complicações (incluindo obstrução aguda das vias aéreas). O tratamento destina-se à adaptação, compensação ou reabilitação e depende da gravidade das dificuldades de deglutição. Uma ligeira alteração na dieta é suficiente. Em casos mais graves, pode ser necessário humedecer a mucosa nasal ou usar saliva artificial.
Na disfagia neurogénica, ao contrário de outras formas, pode ocorrer uma produção excessiva de saliva, que pode causar asfixia, o que, em casos extremos, só pode ser evitado por intervenção cirúrgica. Outro método para tratar este tipo de sintomas é a neuroestimulação, por exemplo, com o método PES, que consiste numa estimulação de 10 minutos durante 3 dias.
Sob supervisão de um fisioterapeuta, pode influenciar a estimulação do reflexo de deglutição durante uma refeição, alterando a postura corporal e posicionando a cabeça em relação ao corpo.
Também é útil deixar de fumar e de beber café, pois estes influenciam negativamente o ato de engolir, por exemplo, relaxando excessivamente o esfíncter esofágico inferior.
O tratamento medicamentoso da disfagia é realizado apenas na presença de doença do refluxo gastroesofágico ou distúrbios do tónus do esfíncter esofágico no âmbito de outras doenças.
No contexto de uma disfagia causada por alterações morfológicas, são utilizados procedimentos endoscópicos para dilatação ou prótese do lúmen do esófago ou, em lesões neoplásicas, a braquiterapia.
Terapia nutricional na disfagia
A alteração da alimentação em pacientes com disfagia depende do tipo de alimento intolerado. Quando lidamos com a ocorrência de disfagia devido ao consumo de alimentos líquidos, a alimentação deve ser concentrada. Funcionam bem neste caso as preparações disponíveis no mercado que alteram a consistência dos líquidos e formam uma espécie de gelatina. Também a concentração, por exemplo, de sumos com amido de batata ou a simples preparação de gelatina funciona bem nestes casos. Pacientes com disfagia devido ao consumo de alimentos sólidos devem consumir alimentos misturados e triturados com consistência pastosa. Em casos extremos, por exemplo, dificuldades de deglutição, é necessária uma alimentação, por exemplo, através de uma sonda esofágica, independentemente da consistência dos alimentos. Isto é necessário para prevenir desnutrição e desidratação e as suas consequências, por exemplo, recuperação prolongada.
Os alimentos servidos devem estimular os recetores da cavidade oral e apoiar os reflexos de deglutição. A comida servida ao paciente deve ser bem temperada e aromática para estimular adicionalmente os reflexos peristálticos através do cheiro. Atenção, em pacientes com disfagia devido a alterações no esófago, os alimentos devem ser aromáticos, mas ao mesmo tempo não irritar as paredes do esófago. Também em dificuldades de deglutição após radioterapia, esta abordagem é necessária, pois alimentos muito condimentados podem irritar o paciente e provocar vómitos, aumentando assim o risco de desnutrição. Em qualquer caso, a temperatura dos alimentos deve ser moderada.
Também os movimentos peristálticos provocados por chupar cubos de gelo, fruta congelada ou pastilhas elásticas podem ser úteis.
Nutridrinks e outros produtos de alta osmolalidade permitem fornecer mais calorias num pequeno volume e têm ainda a consistência de gelatina solta, o que os torna ideais para pessoas com disfagia.
Resumo
Disfagia é o termo médico para uma perturbação mecânica, funcional, neurológica ou estrutural da deglutição. Problemas prolongados ao engolir alimentos sólidos e líquidos aumentam o risco, entre outros, de pneumonia por aspiração, desnutrição, desidratação, pior prognóstico e devem ser objeto de aconselhamento médico. A base do tratamento é a alteração da alimentação, concentração de alimentos líquidos e mistura e trituração de alimentos sólidos. Chupar cubos de gelo, fruta congelada Fruta ou pastilhas elásticas pode ajudar. No caso de incapacidade para ingerir a quantidade adequada de calorias dos alimentos consumidos, pode ser útil introduzir preparações com alta osmolalidade.
