OBSAH
Niekedy môžu nenápadné a drobné príznaky naznačovať vážne zdravotné problémy. Nemali by sa podceňovať. Oplatí sa ich poznať a včas kontaktovať lekára. Najmä preto, že môžu postihnúť ľudí v každom veku.
Dysfágia (latinsky phagia – jesť, dys – s ťažkosťami) – je porucha prehĺtania, ktorá sťažuje jedenie a v extrémnych prípadoch ho znemožňuje. Tento príznak sa, na rozdiel od očakávania, u mnohých pacientov vyskytuje pomerne často a môže viesť okrem iného k dehydratácii a podvýžive. Preto je dôležité okamžité zásah, vrátane nutričnej terapie.
Prehĺtací akt pozostáva z dobrovoľne iniciovanej orálnej fázy a z faryngeálnej a pažerákovej fázy nezávislej od ľudskej vôle. Prvá fáza spočíva v rozdrvení potravy, žuvaní a premiešaní so slinami, aby sa ľahko dostala cez pažerák. Potrava sa pohybuje jazykom do hltana, potom sa stiahne mäkké podnebie a hrtan sa uzavrie (tým sa zabráni spätnému toku potravy cez nos a možnému vstupu potravy do dýchacích ciest). Potrava prechádza do pažeráka a vďaka peristaltickým vlnám do žalúdka. Spätný tok potravy zo žalúdka do pažeráka je zabránený efektívnou funkciou pažerákového zvierača (dolného a horného).
Existujú dva typy dysfágie:
- orofaryngeálna dysfágia (tiež známa ako horná, preezofageálna dysfágia) - ťažkosti sa vyskytujú predtým, než sústo dosiahne pažerák, niekoľko sekúnd po jedení. Príčinou je v 80 % prípadov neurologický problém, zriedkavejšie neoplastické zmeny v oblasti hlavy a krku.
- ezofageálna (dolná) dysfágia - ťažkosti sa vyskytujú, keď sústo prechádza pažerákom. V 85 % prípadov je spôsobená ochoreniami tráviaceho systému. V rámci tohto typu existujú aj:
- mechanická dysfágia - spôsobená príliš úzkym lúmenom pažeráka a nesprávnym pomerom veľkosti uhryznutia k šírke pažeráka. Ak je prierez pažeráka menší ako 25 mm, môže sa vyskytnúť dysfágia, zatiaľ čo dysfágia je trvalým príznakom, ak lúmen pažeráka nepresahuje 15 mm.
- funkčná dysfágia - príčinou jej výskytu je porucha peristaltiky (motility), t.j. abnormálny pohyb sústa pažerákom do žalúdka.
Príznaky dysfágie a rozdiely medzi odynofágiou a globusom
Pacienti opisujú príznaky dysfágie ako zastavenie, prerušenie alebo prilepenie kúsku potravy na stenu pažeráka. Majú pocit, že na ceste potravy do žalúdka vznikla prekážka. Okrem toho môžu nastať problémy pri začatí prehĺtacieho aktu (toto platí pri orofaryngeálnej dysfágii).
Dysfágia môže byť sprevádzaná kašľom pri prehĺtaní alebo nočným kašľom, vracaním potravy cez nos, chrapotom (pretrvávajúcim chrapotom bez súčasnej nádchy), vracaním nestrávenej potravy, hlasným prehĺtaním alebo zápachom z úst. Zároveň je potrebné poznamenať, že pacienti počas prehĺtania nepociťujú bolesť. Bolesť pri prehĺtaní sa nazýva odynofágia. Dysfágia a odynofágia sa môžu vyskytnúť súčasne alebo nezávisle od seba.
Pacienti nemajú žiadne iné ťažkosti okrem prehĺtania. Ako hltanový guľôčka, skôr nazývaná aj hysterický globus (Globus hystericus), sa zvyčajne označuje pocit zúženia v hrdle, šteklenie alebo pocit cudzieho telesa v hrdle. Tento príznak však neovplyvňuje prehĺtací akt a zvyčajne nie je spojený s inými príznakmi choroby. Diagnóza hltana sa stanovuje iba po vylúčení organických patológií v hltane a pažeráku.
Diagnóza dysfágie
Pri diagnostike je dôležité viesť primeranú anamnézu a zistiť, o aké potraviny ide pri dysfágii, ako dlho trvá a či sa objavila náhle. Ak áno, môže to naznačovať tvorbu prstenca v pažeráku, napríklad Schatzkiho prstenca - vláknitého prstenca blízko spojenia pažeráka so žalúdkom. Ak sa tento príznak zhoršuje, zvyšujú sa ťažkosti pri prehĺtaní pevnej stravy, čo môže naznačovať zhubný nádor alebo stenózu v dôsledku refluxnej choroby. Rovnako prítomnosť zmien v pažeráku, ktoré zužujú jeho lúmen: benígne, zhubné, zápalové, vredové zmeny po ožarovaní, divertikuly a intraezofageálne prstence a membrány.
Dobre vedená anamnéza umožňuje správnu lekársku diagnózu dysfágie až v 80 % prípadov. Dysfágia v súvislosti s prehĺtaním iba pevnej potravy pravdepodobne naznačuje mechanickú obštrukciu. Na druhej strane, dysfágia v súvislosti s prehĺtaním pevnej aj tekutej potravy môže naznačovať svalové a nervové poruchy.
Okrem toho by sa pri diagnostike mala venovať pozornosť prítomnosti ďalších príznakov, t. j. pálenie v pažeráku, kašeľ, grganie potravy v závislosti od polohy tela alebo opakujúca sa zápal pľúc.
Jedným zo skríningových testov, ktorými možno identifikovať pacientov s dysfágiou, je test prehĺtania vody (BSE-Bed-Side). Hodnotenie prehĺtania alebo testovacia látka (napr. Gugging prehĺtací obrazovkový test (GUSS) alebo test prehĺtania s objemovou viskozitou (V-VST)) v rôznych objemoch. Ďalším krokom je test hodnotenia rizika aspirácie, hodnotenie podľa PAS škály – stupňa penetrácie kontrastu do dýchacích ciest alebo podľa FEDSS škály – rizika opakovanej intubácie.
Príčiny dysfágie
Príčiny dysfágie sú veľmi zložité a môžu ovplyvniť mnoho aspektov fungovania ľudského tela. Medzi ne patria:
- Ochorenia priečne pruhovaných svalov pažeráka,
- neurologické ochorenia (napr. mŕtvica, Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, polyneuritída) - tento typ dysfágie sa nazýva neurologická dysfágia,
- rôzne patológie v ústach a hrdle, krku a šiji,
- Anomálie vo funkcii horného pažerákového zvierača,
- zväčšené lymfatické uzliny,
- Ochorenia štítnej žľazy,
- Zmeny v osteoartikulárnom systéme krku,
- Sklerodermia a s ňou spojené kožné zmeny,
- neuromuskulárne ochorenia (myasténia, botulizmus),
- (Svalová dystrofia, dermatomyozitída, v súvislosti so sarkoidózou, amyloidózou, pri metabolických alebo steroidných myopatiách),
- ťažko liečiteľné infekcie u pacientov s AIDS a výskyt Kaposiho sarkómov alebo lymfómov v priebehu tohto ochorenia ,
- úmyselne alebo neúmyselne prehltnutý cudzí predmet
- Poruchy motility pažeráka,
- Poškodenie štruktúry pažeráka v dôsledku intubácie, choroby, popálenín, operácie alebo adjuvantnej liečby (žiarenie),
- Lieky: cholinolytiká (butylbromid hyoscín), opioidy, tricyklá, antidepresíva, svalové relaxanciá, anxiolytiká.
Okrem toho náhla strata hmotnosti, vek nad 50 rokov, zneužívanie alkoholu a fajčenie zvyšujú riziko dysfágie.
Komplikácie pri dysfágii
Najzávažnejšími komplikáciami dysfágie sú aspirácia alebo udusenie a aspiračná pneumónia. Ďalšími komplikáciami môže byť častejšia intubácia a tracheotómia pacienta (najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti). Okrem toho dysfágia zvyšuje riziko úmrtia pacienta. Ďalšie časté komplikácie dysfágie a z toho vyplývajúce znížené príjmy potravy sú podvýživa a dehydratácia, čo vedie k predĺženej hospitalizácii, zvýšeným nákladom na liečbu, horšej prognóze a častejším prepusteniam do opatrovateľských a liečebných zariadení.
Liečba dysfágie
Liečba dysfágie má za cieľ zabrániť aspirácii (uduseniu, neúmyselnému vdýchnutiu pri pití alebo jedení) a jej komplikáciám (vrátane akútnej obštrukcie dýchacích ciest). Liečba slúži na prispôsobenie, kompenzáciu alebo rehabilitáciu a závisí od závažnosti ťažkostí pri prehĺtaní. Stačí mierna úprava stravy. V závažnejších prípadoch môže byť potrebné zvlhčovať nosovú sliznicu alebo používať umelú slinu.
Pri neurogénnej dysfágii môže na rozdiel od iných foriem dôjsť k nadmernej produkcii slín, ktorá môže spôsobiť udusenie, čo v extrémnom prípade môže byť zabránené len chirurgickým zákrokom. Inou metódou liečby tohto typu symptómov je neurostimulácia, napríklad metódou PES sa vykonáva 10-minútová stimulácia počas 3 dní.
Pod dohľadom fyzioterapeuta môžete stimuláciu prehĺtacieho reflexu ovplyvniť aj počas jedla zmenou polohy tela a umiestnením hlavy v pomere k telu.
Užitočné je tiež prestať fajčiť a piť kávu, pretože negatívne ovplyvňujú prehĺtací proces, čím sa dolný pažerákový zvierač príliš uvoľní.
Farmakologická liečba dysfágie sa vykonáva iba pri prítomnosti gastroezofageálnej refluxnej choroby alebo porúch tonusu ezofageálneho zvierača v rámci iných ochorení.
V dôsledku dysfágie spôsobenej morfologickými zmenami sa používajú endoskopické metódy na rozšírenie lúmenu alebo protetiku pažeráka, alebo pri neoplastických léziách brachyterapia.
Výživová terapia pri dysfágii
Zmena stravovania u pacientov s dysfágiou závisí od typu neznášanlivého jedla. Ak sa zaoberáme výskytom dysfágie v dôsledku konzumácie tekutých potravín, strava by mala byť koncentrovaná. V tomto prípade dobre fungujú na trhu dostupné prípravky, ktoré menia konzistenciu tekutín a vytvárajú akýsi želé. Rovnako dobre funguje koncentrovanie napríklad štiav pomocou zemiakového škrobu alebo jednoduchá príprava želé. Pacienti, u ktorých sa dysfágia vyskytuje v dôsledku konzumácie pevných potravín, by mali prijímať zmiešané, rozdrvené potraviny s kašovitou konzistenciou. V extrémnych prípadoch, napríklad pri ťažkostiach s prehĺtaním, je nezávisle od konzistencie potravy potrebná výživa napríklad cez hltanovú sondu. Je to potrebné na predchádzanie podvýžive a dehydratácii a ich následkom, napríklad dlhšej rekonvalescencii.
Podávané jedlá by mali stimulovať receptory v ústnej dutine a podporovať prehĺtacie reflexy. Jedlo podávané pacientovi by malo byť správne ochutené a aromatické, aby peristaltické reflexy boli dodatočne stimulované vôňou. Pozor, u pacientov s dysfágiou v dôsledku zmien v pažeráku by mali byť potraviny aromatické, ale zároveň by nemali dráždiť steny pažeráka. Rovnako pri ťažkostiach s prehĺtaním po rádioterapii je takéto opatrenie nevyhnutné, pretože príliš silne ochutené jedlá môžu pacienta podráždiť a vyvolať zvracanie, čo ďalej zvyšuje riziko podvýživy. V každom prípade by teplota jedál mala byť mierna.
Aj peristaltické pohyby spôsobené cmúľaním ľadových kociek, mrazeného ovocia alebo žuvačiek môžu byť užitočné.
Nutridrinky a iné vysokoosmolárne produkty vám umožňujú poskytnúť viac kalórií v malom objeme a majú tiež konzistenciu voľného želé, čo ich robí ideálnymi pre ľudí s dysfágiou.
Zhrnutie
Dysfágia je lekársky termín pre mechanickú, funkčnú, neurologickú alebo štrukturálnu poruchu prehĺtania. Dlhodobo pretrvávajúce problémy s prehĺtaním pevnej aj tekutej potravy zvyšujú riziko napríklad aspiračnej pneumónie, podvýživy, dehydratácie, horšej prognózy a mali by byť predmetom lekárskeho poradenstva. Základom liečby je zmena stravy, koncentrácia tekutej potravy a miešanie a mletie pevnej potravy. Cicanie ľadových kociek, zmrazeného ovocia alebo žuvačky môže pomôcť. V prípade neschopnosti prijať primerané množstvo kalórií z konzumovanej potravy môže byť užitočné zaviesť prípravky s vysokou osmolalitou.
