MAZMUNI
Ba'zan sezilmaydigan va kichik simptomlar jiddiy sog'liq muammolariga ishora qilishi mumkin. Ularni kam baholamaslik kerak. Ularni bilish va o'z vaqtida shifokorga murojaat qilish foydali. Chunki bu har qanday yoshdagi odamlarni ta'sir qilishi mumkin.
Disfagiya (lotincha phagia – ovqatlanish, dys – qiyinchilik bilan) – bu yutish buzilishi bo'lib, ovqatlanishni qiyinlashtiradi va og'ir holatlarda imkonsiz qiladi. Bu simptom ko'p bemorlarda ko'rinishidan farqli o'laroq nisbatan tez-tez uchraydi va, boshqa narsalar qatori, suvsizlanish va oziqlanish buzilishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun darhol aralashish, shu jumladan ovqatlanish terapiyasini o'z ichiga olgan, muhimdir.
Yutish harakati ixtiyoriy ravishda boshlanadigan og'zaki bosqich va inson ixtiyoridan mustaqil bo'lgan tomoq va qizilo'ngach bosqichidan iborat. Birinchi bosqich oziq-ovqatni maydalash, chaynash va so'lak bilan aralashtirishdan iborat bo'lib, u osonlik bilan qizilo'ngachdan o'tishi uchun mo'ljallangan. Oziq-ovqat til yordamida tomoq tomon suriladi, so'ng yumshoq tomoq qisqaradi va qovoqcha yopiladi (bu oziq-ovqatning burun orqali qaytishini va oziq-ovqatning nafas yo'llariga kirishini oldini oladi). Oziq-ovqat qizilo'ngachga o'tadi va peristaltik to'lqinlar yordamida oshqozonga yetib boradi. Oshqozoqdan qizilo'ngachga oziq-ovqatning qaytishini qizilo'ngach sfinkterining (pastki va yuqori) samarali ishlashi oldini oladi.
Disfagiyaning ikki turi mavjud:
- orofaringeal disfagiya (yuqori, preqizilo'ngach disfagiya deb ham ataladi) - ovqat parchasining qizilo'ngachga yetishidan oldin, ovqatdan keyin bir necha soniya ichida qiyinchiliklar yuzaga keladi. Sababi 80% hollarda nevrologik muammolar, kamroq hollarda bosh-bo'yin sohasidagi neoplastik o'zgarishlardir.
- qizilo'ngach (pastki) disfagiya - ovqat parchasining qizilo'ngachdan o'tishi qiyinlashadi. 85% hollarda bu hazm tizimi kasalliklari sababli yuzaga keladi. Ushbu tur ichida quyidagilar mavjud:
- mexanik disfagiya - qizilo'ngach lumenining yetarlicha keng emasligi va ovqat parchasining o'lchami bilan qizilo'ngach kengligi noto'g'ri nisbatda bo'lishi sababli yuzaga keladi. Agar qizilo'ngach kesimi 25 mm dan kam bo'lsa, disfagiya paydo bo'lishi mumkin, va agar qizilo'ngach lumeni 15 mm dan oshmasa, disfagiya doimiy simptom hisoblanadi.
- funktsional disfagiya - uning paydo bo'lish sababi peristaltika buzilishi (motilite), ya'ni ovqat parchasining qizilo'ngach orqali oshqozonga g'ayritabiiy harakati.
Disfagiya simptomlari va odinofagiya bilan bo'yin to'pi o'rtasidagi farqlar
Bemorlar disfagiya simptomlarini ovqat parchasining qizilo'ngach devoriga yopishib qolishi, to'xtab qolishi yoki yopishib qolishi sifatida ta'riflaydilar. Ular ovqatning oshqozonga yo'lida to'siq borligini his qiladilar. Bundan tashqari, yutish harakatini boshlashda muammolar bo'lishi mumkin (bu orofaringeal disfagiya uchun xos).
Disfagiya yutish paytida yo'tal yoki tungi yo'tal, ovqatning burundan chiqishi, ovozning o'zgarishi (uzoq davom etuvchi ovoz o'zgarishi, sovuq tushmasdan), hazm bo'lmagan ovqatning qaytishi, baland yutish yoki og'iz hid bilan ham kuzatilishi mumkin. Shu bilan birga, bemorlar yutish jarayonida og'riq sezmaydilar. Yutish og'rig'i odinofagiya deb ataladi. Disfagiya va odinofagiya bir vaqtda yoki mustaqil ravishda yuzaga kelishi mumkin.
Bemorlarda yutishdan boshqa boshqa qiyinchiliklar yo'q. Bo'yin to'pi, ilgari Gisterik Globus (Globus hystericus) deb atalgan, ko'pincha tomoqdagi tor joy, qichishish yoki tomoqda begona tananing his qilinishi sifatida ta'riflanadi. Ushbu simptom yutish harakatiga ta'sir qilmaydi va odatda boshqa kasallik belgilariga bog'liq emas. Va farinks tashxisi faqat farinks va qizilo'ngachdagi organik patologiyalar istisno qilingandan keyin qo'yiladi.
Disfagiyaning tashxisi
Tashxis qo‘yishda to‘g‘ri anamnez olib borish va qaysi ovqatlar bilan disfagiya yuzaga kelishini, uning davomiyligini va to‘satdan paydo bo‘lganligini aniqlash muhimdir. Agar shunday bo‘lsa, bu qiziloʻngachda halqa hosil bo‘lishiga ishora qilishi mumkin, masalan, Schatzki halqasi - qiziloʻngach va oshqozon bog‘lanish joyiga yaqin tolali halqa. Agar bu simptom kuchaysa, qattiq ovqat yutishda qiyinchiliklar ortadi, ular yomon sifatli o‘sma yoki refluks kasalligi doirasida stenozga ishora qilishi mumkin. Shuningdek, qiziloʻngachda uning lumenini toraytiruvchi oʻzgarishlarning mavjudligi: yaxshi sifatli, yomon sifatli, yalligʻlanishli, yarali oʻzgarishlar, nurlanishdan keyingi, divertikullar va intraezofageal halqalar va membranalar.
Yaxshi olib borilgan anamnez disfagiyani to‘g‘ri tibbiy tashxislash imkonini 80% gacha beradi. Faqat qattiq ovqat yutish bilan bog‘liq disfagiya ehtimol mexanik to‘siqni ko‘rsatadi. Boshqa tomondan, qattiq va suyuq ovqat yutish bilan bog‘liq disfagiya mushak va nerv buzilishlariga ishora qilishi mumkin.
Bundan tashqari, tashxis qo‘yishda qo‘shimcha simptomlarning mavjudligiga eʼtibor berish kerak, yaʼni qiziloʻngachda yonish, yoʻtal, tana holatiga qarab ovqatning qaytishi yoki takroriy o‘pka yallig‘lanishi.
Disfagiyaga chalingan bemorlarni aniqlash uchun ishlatiladigan skrining testlaridan biri suv yutish testi (BSE-Bed-Side) yoki sinov moddalari (masalan, Gugging yutish skrinini (GUSS) yoki hajm-viskozite yutish testi (V-VST)) turli hajmlarda. Keyingi bosqich aspiratsiya xavfini baholash testi, PAS shkalasi bo‘yicha baholash – nafas yo‘llariga kontrastning kirish darajasi yoki FEDSS shkalasi – qayta intubatsiya xavfi.
Disfagiyaning sabablari
Disfagiyaning sabablari juda murakkab boʻlib, inson tanasining koʻplab funksiyalariga taʼsir qilishi mumkin. Ular orasida:
- qiziloʻngachning chiziqli mushaklari kasalliklari,
- neyrologik kasalliklar (masalan, insult, Parkinson kasalligi, ko‘p skleroz, polinevrit) - bu turdagi disfagiya neyrologik disfagiya deb ataladi,
- ogʻiz va tomoq, boʻyin va boʻyin orqasidagi turli patologiyalar,
- yuqori qiziloʻngach sfinkterining funksiyasidagi anomaliyalar,
- kattalashgan limfa tugunlari,
- qalqonsimon bez kasalliklari,
- boʻyin osteoartikulyar tizimidagi oʻzgarishlar,
- Sklerodermiya va unga bogʻliq teri oʻzgarishlari,
- neyromuskulyar kasalliklar (Miyasteniya, Botulizm),
- (Muskeldystrofiya, Dermatomiyozit, Sarkoidoz, Amiloidoz, metabolik yoki steroid miyopatiyalar doirasida),
- OITS bemorlarida davolashga qiyin infektsiyalar va ushbu kasallik davomida Kaposi sarkomasi yoki limfoma paydo bo'lishi,
- qasddan yoki tasodifan yutilgan begona jismlar
- Qizilo'ngach motilitet buzilishlari,
- Intubatsiya, kasallik, kuyish, jarrohlik yoki qo'shimcha davolash (nurlanish terapiyasi) natijasida qizilo'ngach tuzilmasining shikastlanishi,
- Dori-darmonlar: Kolinolitiklar (Butilbromid Gioskin), opioidlar, tritsikliklar, antidepressantlar, mushak gevşeticilar, anksiyolitiklar.
Bundan tashqari, to'satdan vazn yo'qotish, 50 yoshdan oshish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va chekish disfagiya xavfini oshiradi.
Disfagiyadagi asoratlar
Disfagiyaning eng og'ir asoratlari aspiratsiya yoki nafas yo'llarining tiqilishi va aspiratsion pnevmoniyadir. Boshqa asoratlar bemorning ko'proq intubatsiyasi va traxeotomiya qilinishidir (ayniqsa reanimatsiya bo'limlarida). Bundan tashqari, disfagiya bemorning o'lim xavfini oshiradi. Disfagiyaning boshqa keng tarqalgan asoratlari va natijada oziq-ovqat qabulining kamayishi - bu kam ovqatlanish va suvsizlanish bo'lib, bu esa kasalxonada qolish muddatining uzayishi, davolash xarajatlarining oshishi, yomonroq prognoz va ko'proq parvarish va davolash muassasalariga chiqarilishiga olib keladi.
Disfagiyani davolash
Disfagiyani davolashning maqsadi aspiratsiya (nafas yo'llarining tiqilishi, ichish yoki ovqat paytida tasodifiy nafas olish) va uning asoratlarini oldini olishdir. Davolash moslashuv, kompensatsiya yoki reabilitatsiyaga qaratilgan bo'lib, yutish qiyinchiliklarining og'irligiga bog'liq. Yengil ovqatlanish o'zgarishi yetarli bo'ladi. Og'ir holatlarda burun shilliq qavatini namlantirish yoki sun'iy tupurikdan foydalanish zarur bo'lishi mumkin.
Neyrogen disfagiyada boshqa shakllardan farqli o'laroq, ko'p miqdorda tupurik ishlab chiqarilishi mumkin, bu esa nafas olishni to'sib qo'yishi mumkin va og'ir holatlarda faqat jarrohlik aralashuvi bilan oldini olish mumkin. Ushbu simptomlarni davolashning boshqa usuli - neyrostimulyatsiya, masalan, PES usuli bilan 3 kun davomida 10 daqiqalik stimulyatsiya o'tkaziladi.
Fizioterapevt nazorati ostida, yutish refleksini ovqat paytida tana holatini o'zgartirish va boshni tana bilan nisbatan joylashtirish orqali boshqarishingiz mumkin.
Chekish va qahva ichishni to'xtatish ham foydali, chunki ular yutish jarayoniga salbiy ta'sir ko'rsatadi, natijada pastki qizilo'ngach sfinkteri juda ko'p bo'shashadi.
Disfagiyaning dori bilan davolanishi faqat gastroezofageal refluks kasalligi yoki boshqa kasalliklar doirasida qizilo'ngach sfinkter tonusining buzilishi mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.
Morfologik o'zgarishlar natijasida yuzaga kelgan disfagiya holatida, qizilo'ngachning lumeni kengaytirish yoki protezlash uchun endoskopik usullar yoki neoplastik lezyonlarda braxit terapiya qo'llaniladi.
Disfagiya davolashda ovqatlanish terapiyasi
Disfagiya bilan og'rigan bemorlarda ovqatlanishni o'zgartirish intolerant ovqat turiga bog'liq. Agar biz suyuq ovqat iste'moli natijasida yuzaga kelgan disfagiya bilan shug'ullanayotgan bo'lsak, ovqatlanish konsentratsiyalangan bo'lishi kerak. Bozorda mavjud bo'lgan suyuqlik konsistentsiyasini o'zgartiruvchi va jelga o'xshash holatga keltiruvchi preparatlar bu holatda yaxshi ishlaydi. Masalan, sharbatlarni kartoshka uni bilan konsentratsiyalash yoki oddiy jel tayyorlash ham bunday holatlarda yaxshi natija beradi. Qattiq ovqat iste'moli natijasida yuzaga kelgan disfagiya bilan og'rigan bemorlar aralash, maydalangan va pyure shaklidagi ovqatlarni iste'mol qilishlari kerak. Ekstremal holatlarda, masalan, yutish qiyinchiliklarida, ovqat konsistentsiyasidan qat'i nazar, masalan, tomoq naychasi orqali oziqlantirish zarur. Bu oziqlanish yetishmovchiligi va suvsizlanish hamda ularning oqibatlari, masalan, uzoqroq tiklanishni oldini olish uchun zarur.
Taqdim etilgan ovqatlar og'iz bo'shlig'idagi retseptorlarni stimulyatsiya qilishi va yutish reflekslarini qo'llab-quvvatlashi kerak. Bemor uchun taqdim etilayotgan ovqat to'g'ri ziravorlangan va aromatik bo'lishi lozim, shunda hid orqali peristaltik reflekslar qo'shimcha ravishda stimulyatsiya qilinadi. Diqqat, qizilo'ngachdagi o'zgarishlar natijasida yuzaga kelgan disfagiya bilan og'rigan bemorlarda ovqatlar aromatik bo'lishi kerak, ammo shu bilan birga qizilo'ngach devorlarini bezovta qilmasligi zarur. Shuningdek, nurlanish terapiyasidan keyingi yutish qiyinchiliklarida ham bunday yondashuv zarur, chunki juda ko'p ziravorlangan ovqatlar bemorni bezovta qilishi va qusishni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa oziqlanish yetishmovchiligi xavfini yanada oshiradi. Har qanday holatda ovqat harorati o'rtacha bo'lishi kerak.
Muz kubiklari, muzlatilgan mevalar yoki saqichni chaynash orqali peristaltik harakatlar ham foydali bo'lishi mumkin.
Nutridrinks va boshqa yuqori osmolyalik mahsulotlar sizga kichik hajmda ko'proq kaloriya taqdim etishga imkon beradi, shuningdek, ularning konsistentsiyasi bo'sh jelga o'xshash bo'lib, bu disfagiya bilan og'rigan odamlar uchun ideal hisoblanadi.
Xulosa
Disfagiya - bu yutishning mexanik, funksional, nevrologik yoki tuzilishdagi buzilishi uchun tibbiy atama. Qattiq va suyuq ovqatni yutishda uzoq davom etadigan muammolar aspiratsion pnevmoniya, oziqlanish yetishmovchiligi, suvsizlanish, yomonroq prognoz kabi xavflarni oshiradi va shifokor maslahatini talab qiladi. Davolashning asosi ovqatlanishni o'zgartirish, suyuq ovqatga e'tibor qaratish va qattiq ovqatni aralashtirish va maydalashdir. Muz kubiklari, muzlatilgan mevalar yoki saqichni chaynash yordam berishi mumkin. Zarur kaloriya miqdorini qabul qila olmaslik holatida yuqori osmolyalik preparatlarni qo'llash foydali bo'lishi mumkin.
