INDHOLD
Nogle gange kan diskrete og mindre symptomer indikere alvorlige helbredsproblemer. De bør ikke undervurderes. Det er værd at kende dem og kontakte en læge i tide. Især da det kan ramme mennesker i alle aldre.
Dysfagi (latin phagia – at spise, dys – med besvær) er en synkeforstyrrelse, der gør det svært at spise og i ekstreme tilfælde umuligt. Dette symptom forekommer, modsat hvad man skulle tro, relativt ofte hos mange patienter og kan blandt andet føre til dehydrering og underernæring. Derfor er øjeblikkelig indsats vigtig, herunder ernæringsterapi.
Synkefasen består af en viljestyret oral fase og en pharyngeal og esophageal fase, der er uafhængig af menneskets vilje. Det første trin består i at finde føden, tygge den og blande den med spyt, så den let kan passere gennem spiserøret. Føden bevæges af tungen ind i svælget, derefter trækker den bløde gane sig sammen, og strubehovedet lukkes (dette forhindrer føden i at løbe tilbage gennem næsen og mulig indtrængen af føde i luftvejene). Føden kommer ind i spiserøret og takket være peristaltiske bølger videre til maven. Tilbageløb af føde fra maven til spiserøret forhindres af den effektive funktion af esophagus-sfinkteren (den nedre og øvre).
Der findes to typer dysfagi:
- oropharyngeal dysfagi (også kendt som øvre, præøsofageal dysfagi) - vanskeligheder opstår, før bidet når spiserøret, nogle sekunder efter spisning. Årsagen er i 80 % af tilfældene neurologiske problemer, sjældnere neoplastiske forandringer i hoved-halsområdet.
- øsofageal (nedre) dysfagi - vanskeligheder opstår, når en bid passerer gennem spiserøret. I 85 % af tilfældene skyldes det sygdomme i fordøjelsessystemet. Inden for denne type findes også:
- mekanisk dysfagi - forårsaget af en for lille bredde af spiserørets lumen og et forkert forhold mellem bidstørrelse og spiserørets bredde. Hvis tværsnittet af spiserøret er mindre end 25 mm, kan dysfagi opstå, mens dysfagi er et vedvarende symptom, hvis spiserørets lumen ikke overstiger 15 mm.
- funktionel dysfagi - årsagen til dens opståen er en peristaltikforstyrrelse (motilitet), dvs. en unormal bevægelse af en bid gennem spiserøret til maven.
Symptomer på dysfagi og forskelle mellem odynofagi og halsklump
Patienterne beskriver symptomerne på dysfagi som ophold, standsning eller fastklemning af et stykke mad mod væggen i spiserøret. De har indtrykket af, at der er skabt en forhindring for madens vej til maven. Der kan også opstå problemer med at igangsætte synkehandlingen (dette gælder ved oropharyngeal dysfagi).
Dysfagi kan også ledsages af hoste ved synkning eller natlig hoste, opstødning af mad gennem næsen, hæshed (vedvarende hæshed uden samtidig forkølelse), opstødning af ufordøjet mad, højlydt synkning eller dårlig ånde. Det er samtidig værd at bemærke, at patienterne ikke føler smerte under synkeprocessen. Synkesmerte kaldes odynofagi. Dysfagi og odynofagi kan forekomme samtidig eller uafhængigt af hinanden.
Patienterne har ingen andre vanskeligheder end synkebesvær. En "halsklump", tidligere også kaldet hysterisk globus (Globus hystericus), betegner som regel følelsen af en forsnævring i halsen, en kriblende fornemmelse eller en fremmedlegemefornemmelse i halsen. Dette symptom påvirker dog ikke synkehandlingen og er normalt ikke forbundet med andre sygdomssymptomer. Diagnosen af pharynx stilles kun efter udelukkelse af organiske patologier i pharynx og spiserøret.
Diagnose af dysfagi
Ved diagnosen er det vigtigt at føre en passende anamnese og fastslå, hvilke fødevarer dysfagien vedrører, hvor længe den har varet, og om den opstod pludseligt. Hvis det er tilfældet, kan det tyde på dannelse af en ring i spiserøret, f.eks. en Schatzki-ring – en fibrøs ring nær forbindelsen mellem spiserøret og maven. Hvis dette symptom forværres, øges vanskelighederne ved at sluge fast føde, hvilket kan indikere en ondartet tumor eller en stenose i forbindelse med reflukssygdom. Samt tilstedeværelsen af forandringer i spiserøret, der indsnævrer lumen: godartede, ondartede, inflammatoriske, ulcerative forandringer efter bestråling, divertikler og intraøsofageale ringe og membraner.
En veludført anamnese muliggør korrekt medicinsk diagnose af dysfagi i op til 80 %. Dysfagi relateret til kun at sluge fast føde peger sandsynligvis på en mekanisk obstruktion. På den anden side kan dysfagi relateret til at sluge både fast og flydende føde indikere muskel- og nervelidelser.
Derudover bør diagnosen tage hensyn til tilstedeværelsen af yderligere symptomer, dvs. brændende fornemmelse i spiserøret, hoste, opkastning af mad afhængigt af kropsposition eller tilbagevendende lungebetændelse.
En af screeningsmetoderne til at identificere patienter med dysfagi er vandslugningstesten (BSE-Bed-Side). Slugevurdering) eller testsubstans (f.eks. Gugging Swallow Screen (GUSS) eller volumen-viskositet slugningstest (V-VST)) i forskellige volumener. Det næste trin er vurdering af aspirationsrisiko, vurdering efter PAS-skalaen – graden af kontrastpenetration i luftvejene eller FEDSS-skalaen – risikoen for gentagen intubation.
Årsager til dysfagi
Årsagerne til dysfagi er meget komplekse og kan påvirke mange aspekter af den menneskelige krops funktion. Blandt dem er:
- Sygdomme i den tværstribede muskulatur i spiserøret,
- neurologiske sygdomme (f.eks. slagtilfælde, Parkinsons sygdom, multipel sklerose, polyneuritis) - denne type dysfagi kaldes neurologisk dysfagi,
- forskellige patologier i mund og svælg, hals og nakke,
- Anomalier i funktionen af den øvre øsofagussfinkter,
- forstørrede lymfeknuder,
- Sygdomme i skjoldbruskkirtlen,
- Forandringer i det osteoartikulære system i halsen,
- Sklerodermi og de hudforandringer, der opstår i forbindelse hermed,
- neuromuskulære sygdomme (Myasthenia, Botulisme),
- (Muskeldystrofi, Dermatomyositis, i forbindelse med sarkoidose, amyloidose, ved metaboliske eller steroidmyopatier),
- svært behandlingsresistente infektioner hos AIDS-patienter og forekomsten af Kaposi-sarkomer eller lymfomer i løbet af denne sygdom,
- bevidst eller utilsigtet indtaget fremmedlegeme
- Øsofagusmotilitetsforstyrrelser,
- Skade på spiserørets struktur som følge af intubation, sygdom, forbrændinger, operation eller adjuverende behandling (strålebehandling),
- Medicin: Kolinolytika (Butylbromid Hyoscin), opioider, tricykliske antidepressiva, muskelafslappende midler, anxiolytika.
Derudover øger pludseligt vægttab, alder over 50, alkoholmisbrug og rygning risikoen for dysfagi.
Komplikationer ved dysfagi
De værste komplikationer ved dysfagi er aspiration eller kvælning og aspirationspneumoni. Andre komplikationer kan være hyppigere intubation og trakeotomi af patienten (især på intensivafdelinger). Derudover øger dysfagi patientens dødelighedsrisiko. Andre almindelige komplikationer ved dysfagi og den deraf følgende reducerede fødeindtagelse er underernæring og dehydrering, hvilket medfører længere hospitalsophold, øgede behandlingsomkostninger, dårligere prognose og hyppigere udskrivning til pleje- og behandlingsinstitutioner.
Behandling af dysfagi
Behandlingen af dysfagi har til formål at forhindre aspiration (kvælning, utilsigtet indånding under drikke eller spisning) og dens komplikationer (herunder akut luftvejsobstruktion). Behandlingen tjener til tilpasning, kompensation eller rehabilitering og afhænger af sværhedsgraden af synkebesvær. En let kostændring er tilstrækkelig. I sværere tilfælde kan det være nødvendigt at fugte næseslimhinden eller bruge kunstigt spyt.
Ved neurogen dysfagi kan der i modsætning til andre former forekomme en overproduktion af spyt, som kan forårsage kvælning, hvilket i ekstreme tilfælde kun kan forhindres ved en kirurgisk indgriben. En anden metode til behandling af denne type symptomer er neurostimulation, f.eks. med PES-metoden, hvor en 10-minutters stimulation udføres i 3 dage.
Under opsyn af en fysioterapeut kan du også påvirke stimuleringen af synkerefleksen under et måltid ved at ændre kropsholdningen og placere hovedet i forhold til kroppen.
Det er også nyttigt at stoppe med at ryge og drikke kaffe, da de påvirker synkeprocessen negativt, hvilket får den nedre øsofagussfinkter til at slappe for meget af.
Den medicinske behandling af dysfagi udføres kun ved tilstedeværelse af gastroøsofageal reflukssygdom eller forstyrrelser i øsofagussfinktertonus i forbindelse med andre sygdomme.
I forbindelse med dysfagi forårsaget af morfologiske ændringer anvendes endoskopiske procedurer til udvidelse eller protese af spiserørets lumen eller ved neoplastiske læsioner anvendes brachyterapi.
Ernæringsterapi ved dysfagi
Kostomlægningen hos patienter med dysfagi afhænger af typen af intolerant mad. Når vi beskæftiger os med forekomsten af dysfagi som følge af indtagelse af flydende fødevarer, bør kosten være koncentreret. I dette tilfælde fungerer de på markedet tilgængelige præparater, der ændrer væskers konsistens og danner en slags gelé, godt. Også koncentrering af f.eks. juice med kartoffelmel eller simpel geléfremstilling fungerer godt i sådanne tilfælde. Patienter, der oplever dysfagi som følge af indtagelse af fast føde, bør indtage blandede, hakkede fødevarer med en purékonsistens. I ekstreme tilfælde, f.eks. synkebesvær, er ernæring uanset fødevarens konsistens nødvendig, f.eks. via en svælgrørssonde. Dette er nødvendigt for at forebygge underernæring og dehydrering og deres konsekvenser, f.eks. længere rekonvalescens.
De serverede retter skal stimulere receptorerne i mundhulen og støtte synkerefleksene. Maden, der serveres for patienten, bør være korrekt krydret og aromatisk for yderligere at stimulere peristaltiske reflekser gennem lugt. Vær opmærksom på, at for patienter med dysfagi som følge af ændringer i spiserøret bør fødevarer være aromatiske, men samtidig ikke irritere spiserørets vægge. Også ved synkebesvær efter strålebehandling er en sådan tilgang nødvendig, da for stærkt krydret mad kan irritere patienten og fremkalde opkast, hvilket yderligere øger risikoen for underernæring. I alle tilfælde bør madens temperatur være moderat.
Også peristaltiske bevægelser ved at sutte på isterninger, frossen frugt eller tyggegummi kan være hjælpsomme.
Nutridrinks og andre højosmolære produkter gør det muligt for dig at levere flere kalorier i et lille volumen og har desuden konsistensen af løst gelé, hvilket gør dem ideelle til personer med dysfagi.
Resumé
Dysfagi er det medicinske fagudtryk for en mekanisk, funktionel, neurologisk eller strukturel forstyrrelse af synkningen. Langvarige problemer med at synke både fast og flydende mad øger risikoen for bl.a. aspirationspneumoni, underernæring, dehydrering, dårligere prognose og bør være genstand for lægelig rådgivning. Grundlaget for behandlingen er en kostomlægning, koncentration af flydende føde og blanding og maling af fast føde. At sutte på isterninger, frossen frugt eller tyggegummi kan hjælpe. I tilfælde af manglende evne til at optage den passende mængde kalorier fra den indtagne mad, kan det være nyttigt at indføre præparater med høj osmolalitet.
