• Pro koho je dieta FOODMAP vhodná?
• Jaké jsou různé fáze diety?
• FODMAP dieta mi nepomohla, proč?
• Smartphone aplikace Monash University
• Shrnutí

Stále více lidí má problémy s trávením, kvalita diagnostiky syndromu dráždivého tračníku se zlepšila. Řešením těchto problémů je dieta Food Map.

FODMAP dieta – tento termín byl poprvé použit australskými vědci na Monash University. Zjistili, že určité specifické sacharidy vyvolávají příznaky syndromu dráždivého tračníku (IBS nebo syndrom dráždivého tračníku).

Název je zkratkou počátečních písmen jednotlivých skupin sacharidů Oligosacharidy, Disacharidy, Monosacharidy a Polyoly, stejně jako názvů fermentace. Tyto pojmy jsou zásadní, protože tato dieta spočívá v omezení nebo úplném vyloučení snadno fermentovatelných, špatně vstřebatelných sacharidů s vysokým osmotickým tlakem, mezi které patří fruktóza, laktóza (mléčný cukr), fruktany, galaktóza a vícehodnotné alkoholy (včetně sladidel jako sorbitol, mannitol, maltitol, xylitol). Tyto sacharidy procházejí nezměněné ústy, jícnem a žaludkem do tenkého střeva. Mají silné osmotické vlastnosti a vedou k hromadění tekutin v lumen tenkého střeva. To způsobuje zrychlení střevní motility, což u pacientů často vede k průjmu. Z tenkého střeva přecházejí do tlustého střeva, kde podléhají bakteriální fermentaci, při níž vzniká velké množství oxidu uhličitého (CO ₂ ), methan (CH ₄ ) a dokonce sirovodík (H ₂ S) u pacientů se projevuje nadměrně nafouklým břichem, který částečně připomíná břicho těhotné ženy. Často je to doprovázeno bolestí, nepohodlím, nadměrnou tvorbou plynů, nevolností, výše zmíněným průjmem nebo zácpou.

Dieta se skládá ze 3 fází:

I – fáze eliminace – 2-8 týdnů

II – fáze znovuzavedení – znovuzavedení produktů s vysokým obsahem FODMAP za účelem určení míry snášenlivosti jednotlivých produktů

III. fáze individuální přizpůsobení stravy

Tato dieta musí být prováděna pod přísnou kontrolou, protože lidé, kteří ji dodržují, jsou vystaveni nižšímu příjmu vlákniny, vápníku, železa a zinku.

Pro koho je dieta FOODMAP vhodná?

Dieta je považována za účinnou metodu léčby onemocnění – syndromu dráždivého tračníku. Uvádí se, že FODMAP dieta pomáhá až 86 % pacientů. Je však třeba poznamenat, že tato dieta syndrom dráždivého tračníku neléčí, ale pouze zmírňuje příznaky. Používá se také při bakteriálním přerůstání tenkého střeva (SIBO) a pravidelně se vyskytujících nadýmání, nadměrné plynatosti, průjmu nebo zácpy.

Jaké jsou různé fáze diety?

I – fáze vylučovací

Tato fáze trvá 2–8 týdnů, dokud nezmizí všechny nepříznivé příznaky syndromu dráždivého tračníku a zdravotní stav se nezlepší. Zahrnuje vyloučení všech produktů s vysokým obsahem FODMAP a konzumaci produktů s tzv. povoleným obsahem. Strava by však měla být i přes mnoho omezení pestrá, aby nedocházelo k nedostatkům živin. Dávejte však pozor na produkty označené jako nízkolaktózové nebo na bezlepkové chleby s tzv. bezlepkovou pšenicí. Bezlepková dieta často přináší úspěchy pacientům se syndromem dráždivého tračníku, ale problém není v lepku, ale ve fruktanech obsažených v obilovinách. Proto bezlepková dieta pro nemocné nestačí.

V této fázi je nutné zcela vyloučit produkty, a nejen určité cukry, protože většina produktů je směsí různých rychle fermentujících cukrů.

Tato fáze přináší mnoha pacientům úlevu po mnoha dnech utrpení, a proto mnoho pacientů nechce přejít do další fáze a vystavit se nežádoucím příznakům. Tato fáze však nemůže být prodloužena kvůli narušení přirozené bakteriální flóry „dobrých bakterií“, navíc může delší aplikace této fáze vést k nedostatkům. Také dieta je v této fázi velmi náročná a těžko udržitelná. Druhá fáze může být frustrující, ale musí být zvládnuta.

Low-FODMAP - Tabulka produktů:

II – fáze znovuzavedení

Tato fáze je velmi individuální a závisí na životním stylu, typu příznaků IBS, preferencích produktů a stravy a především na reakci těla na jednotlivé skupiny FODMAP produktů. V této fázi se příznaky mohou znovu objevit.

Pacient se nadále drží zásad první fáze, ale v první fázi navíc zavádí další produkty nebo skupiny produktů ze seznamu „Zakázané“. Na začátku jsou představeny produkty obsahující pouze jeden druh cukru, např. módní, agávový sirup – fruktóza, běžné kravské mléko, následované mléčnými výrobky – laktóza, batátový mannitol, borůvky – sorbitol. Snášenlivost konkrétního cukru se testuje několik dní, poté se daný sacharid vysadí a testuje se jiný. Nakonec jsou představeny produkty s kombinací různých druhů cukrů. To se děje proto, aby se zjistilo, které produkty jsou skutečně škodlivé, a aby se rozšířil seznam konzumovatelných produktů. Při zavádění konkrétního produktu musí nemocný postupovat pomalu a postupně, dokud nepřijme produkty mimo povolený seznam, nebo je zcela vyloučí. Po otestování jednoho, několika nebo skupiny produktů je nutné je zcela vysadit, poté otestovat další skupinu atd., až do konce fáze II – znovuzavedení. V této fázi nesmí být zaváděny snesitelné produkty, protože by mohlo dojít k překročení „osobní prahové hodnoty snášenlivosti“ a vyvolání symptomů, které by mohly vést k nesprávné interpretaci situace.

V této fázi je užitečné vést deník, ve kterém jsou zaznamenány všechny pozorované reakce těla.

Tolerance jednotlivých produktů v určité skupině se liší. Pokud například nesnášíme jogurt, ale cítíme se dobře po tvarohu, neměla by být vyloučena celá skupina, ale v další fázi by měl být vyloučen pouze jogurt.

III. fáze individuální přizpůsobení stravy

Poslední fáze je nejpříjemnější, protože spočívá v zavádění produktů do základní diety s nízkým obsahem FODMAP (úroveň I), které podle pozorování z fáze II pacientovi neškodí. Je však důležité mít na paměti, že určitý produkt sám o sobě nemusí být škodlivý, ale více takových produktů v jednom jídle může vyvolat příznaky. Proto je vždy důležité dbát na míru při používání produktů, zejména těch s vysokým obsahem FODMAP.

FODMAP dieta mi nepomohla, proč?

FODMAP dieta je náročná dieta a vyžaduje zejména v úvodní fázi vysoké zapojení pacienta do jejího provádění. Pacient musí pečlivě sledovat reakce svého těla. Často proto dochází k chybám. Patří sem produkty s nízkým obsahem FODMAP v příliš malém množství – některé z těchto produktů mohou ve větším množství vyvolat nežádoucí příznaky. Totéž platí pro kombinaci velkého množství několika potravin s nízkým obsahem FODMAP v jednom jídle; nedostatečná pozornost věnovaná přítomnosti FODMAP v průmyslově zpracovaných produktech; nedostatečné množství vlákniny ve stravě – velké množství může podráždit střeva; stresující život a špatný, abnormální duševní stav. Navíc mohou být střeva podrážděna i jinými produkty, které nejsou na seznamu doporučených či nedoporučených FODMAP dietních produktů, např. Káva, smažené a tučné potraviny, alkohol, sycené nápoje, ostré koření, silně zpracované potraviny, zejména ty, které obsahují velké množství trans-tuků. Dalším důvodem, proč dieta nemusí fungovat, může být nesprávná diagnóza – nemusí se jednat o syndrom dráždivého tračníku nebo SIBO. Nemoci, které vyvolávají podobné příznaky, jsou celiakie, potravinová intolerance a infekce Helicobacter pylori, zánětlivá onemocnění střev, Crohnova choroba, rakovina střev a endometrióza. Může se však také stát, že pacient patří k malé skupině pacientů, u nichž tato dieta nepřináší zlepšení.

Smartphone aplikace Monash University

Aby vědcům usnadnili pacientům používání diety, vyvinuli vědci z gastroenterologického oddělení Monash University FODMAP aplikaci [6]. Ukazuje, které produkty jsou pro pacienty vhodné a které ne. Obsahuje také recepty na Low-FODMAP jídla – s nízkým obsahem snadno fermentovatelných sacharidů. Aplikace je neustále aktualizována. Veškeré příjmy jsou investovány do dalšího výzkumu vývoje FODMAP diety při dráždivém tračníku. Tato aplikace je rozšířením výše uvedené tabulky.

Shrnutí

FODMAP dieta je způsob stravování, který pomáhá především lidem s dráždivým tračníkem. Spočívá v vyloučení snadno fermentovatelných, špatně vstřebatelných sacharidů s vysokým osmotickým tlakem, mezi které patří fruktóza, laktóza, fruktany, galaktóza a vícehodnotné alkoholy (např. sorbitol, mannitol, maltitol, xylitol). Dieta se skládá ze tří fází: eliminace, znovuzavedení a ideální změna stravování. Vzhledem k vysoké složitosti by měla být prováděna pod dohledem výživového poradce nebo lékaře. Při přizpůsobování se pravidlům diety může pomoci speciální aplikace vyvinutá tvůrci této diety – FODMAP aplikace.